The Lancet: 局部或全身麻醉后乳腺癌的复发

2019-10-21 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 围手术期的三个因素削弱了宿主在癌症手术中抵抗复发的防御能力:手术应激反应,使用挥发性麻醉剂和镇静使用阿片类药物。局部麻醉-镇痛可改善所有因素。

实验目的: 我们测试了主要假设,即使用椎旁阻滞和麻醉性异丙酚进行区域麻醉-镇痛的潜在治愈性手术后的乳腺癌复发率低于使用挥发性麻醉药七氟醚和阿片类镇痛的全身麻醉的乳腺癌复发率。第二个假设是区域麻醉镇痛可减轻持续的切牙疼痛。

实验方法: 我们在阿根廷,奥地利,中国,德国,爱尔兰,新西兰,新加坡和美国的13家医院进行了随机对照试验。将具有潜在治愈性原发性乳腺癌切除术的妇女(年龄<85岁)通过计算机随机分配至区域麻醉镇痛(椎旁阻滞和异丙酚)或全身麻醉(七氟醚)和阿片类镇痛。主要结局是局部或转移性乳腺癌复发。次要结果是6个月和12个月时的切口疼痛。初步分析是按照意向治疗原则进行的。

实验结果: 在2007年1月30日至2018年1月18日之间,共有2132名妇女参加了研究,其中24例在手术前被排除在外。将1043分配给区域麻醉-镇痛,将1065分配给全身麻醉。研究组之间基线特征很好地平衡。中位随访时间为36(IQR 24-49)个月。在接受区域麻醉-镇痛的女性中,报告了102例(10%)复发,而在全麻患者中则有111例(10%)复发(危险比0·97,95%CI 0·74-1·28; p = 0·84)。在6个月时,有856例接受局部麻醉-麻醉的患者中有442名(52%)发生切口疼痛,而872例有全身麻醉的患者中有456(52%)发生切口疼痛,在12个月时(分别为854名患者中的239名(28%)和852名患者中的232名(27%))(总体中期调整后的优势比为1·00,95%CI 0·85-1·17; p = 0 ·99)。麻醉技术对神经性乳腺痛没有影响,在6个月时分配给全身麻醉的859例患者中,有87(10%)例,而在全麻时分配的870例患者中有89(10%)例,有57(7%)在12个月时,分别为857例患者)和854例患者中的57例(7%)。

结论: 在我们的研究人群中,与挥发性麻醉剂(七氟醚)和阿片类药物相比,在可能的根治性手术后,区域麻醉镇痛(椎旁阻滞和异丙酚)并未降低乳腺癌的复发率。持续切开性乳房疼痛的频率和严重程度不受麻醉技术的影响。对于乳腺癌的复发和持续的切口疼痛,临床医生可以使用局部或全身麻醉。


原始出处: Recurrence of breast cancer after regional or general anaesthesia: a randomised controlled trial


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