优质病例: 女, 29 岁, 发现胰腺占位性病变1天

患者基本情况：

患者 性别：女 年龄：29

主诉：

发现胰腺占位性病变1天

详情描述：

【查体】腹部平坦，以腹式呼吸为主，左侧腹部见一包块，大小约11cm。

【影像表现】胰尾部见团块状囊性低密度影， 边界尚清，可见囊壁及粗细不等多发分隔，大小约10.2cmx8.8cm，增强扫描囊壁及分隔可见强化，边缘毛糙，周围脂肪间隙浑浊，胰管未见扩张。

【术中所见】于胰腺体尾部可见一巨大囊性占位性病变，大小约10cm*10cm，肿物压迫周围组织，充分显露胰腺，并沿着肿物边缘顺利将脾静脉完整游离，顺利将整个胰腺肿物及胰腺尾部切除，顺利保留脾脏。

【病理诊断】胰腺粘液性囊腺瘤

【病例特点】病人为青年女性，无临床症状及特异性体征。各项肿瘤标志物未见异常。CT影像学表现为胰腺尾部较大囊性病变，增强扫描囊壁及分隔强化。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。因此考虑为胰腺来源的浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤。

【讨论】胰腺粘液性囊性肿瘤(MCN)亦好发于中老年女性，依上皮异型程度不同分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，胰体尾部多见，常有消化道症状，极少出现胆道梗阻，血清CEA、CAl99升高可提示为囊腺癌。肿瘤约占胰腺外分泌肿瘤的2%～5%。 影像学表现：CT特点为单个或多个大囊，囊腔最大径>2cm，10%～25%可见囊壁或分隔的蛋壳样钙化，囊内液体密度不均，与胰管无关联，恶性者囊壁较厚，出现壁结节或软组织肿块。鉴别良恶性较困难，如果肿瘤大于8cm并出现囊内实性肿块，囊壁及间隔不规则增厚，伴囊壁或间隔钙化，腹膜后淋巴结肿大及相邻血管受侵，邻近脏器转移，提示囊腺癌。 鉴别诊断方面：(1)胰腺浆液性囊腺瘤(SCN),此肿瘤没有明显的性别倾向，大体肿瘤切面有数个充满透明或棕色水样液体的囊腔。薄壁大囊的直径可达10～15 cm，中心无星状瘢痕，增强扫描囊壁强化。SCN一般属良性肿瘤，但有恶性SCN的报道。(2)导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)占胰腺囊性肿瘤的25%左右，是胰腺癌癌前病变之一，多见于老年男性，为起源于主胰管或其主要分支的一种分泌粘液的乳头状肿瘤，属胰腺导管内肿瘤，可出现一些与主胰管阻塞相关症状。按肿瘤部位分为①主胰管型，恶变率高;②分支胰管型，恶变率较低;③混合型。囊腔与主胰管相通是诊断IPMN的可靠征象，MSCT的MPR和CPR有助于显示病变与胰管关系;节段性或弥漫性扩张的胰管内充满低密度的粘液或多发的乳头状结节;单房者为杵状指样，多房者含多种形态的囊。IPMN分为腺瘤、交界性肿瘤、非浸润性肿瘤和浸润性癌。(3)实性假乳头状瘤(SPT)是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的3%，占胰腺囊性肿瘤的20%左右，好发于20～40岁年轻女性，胰体尾部多见，伴随肿物对邻近器官的压迫，极少出现梗阻性黄疸。根据肿瘤结构比例和分布分为三类，囊性结构为主型、囊实比例均等的混合型和实性结构为主型。肿瘤单发且体积较大，伴出血、坏死或囊性变，边界清晰，有附壁结节或囊实相间，与胰管不相通;增强扫描时实性部分逐渐强化但低于正常胰腺组织，囊性部分无强化，压迫周围组织但无明显浸润。