优质病例: 女,52 岁,体检发现右肺占位7天

患者基本情况：

患者 性别：女 年龄：52

主诉：

体检发现右肺占位7天

详情描述：

【临床病史】患者7天前体检时行肺部CT检查发现右肺占位，无咳嗽及咳痰，无胸部疼痛，无胸闷及心悸。病程中无发热，无乏力及盗汗。

【影像表现】右肺中叶肺门旁见不规则团片状高密度影，边界清，边缘可见分叶，大小约4.3x3.6cm，密度均匀，CT值约44HU，跨越叶间裂，增强扫描可见边缘受压血管影，CT值分别约60HU、77HU，邻近支气管、血管呈受压改变，形态尚可。

【术中所见】肿瘤质韧，钝性和锐性分离肿瘤被摸，肿瘤血供丰富，出血较多，游离至肿瘤根部发现肿物与右肺中叶外侧段支气管相连。

【病理诊断】符合神经内分泌肿瘤;典型类癌

【本例分析】本病例为老年女性，因体检发现病灶。肺CT示右肺中叶肺门旁一密度均匀肿块，浅分叶状，周围气管及血管受压改变，未见侵犯征象，病灶内部未见坏死及出血，增强扫描呈明显均匀强化，纵隔及右肺门未见明显肿大淋巴结影，需要想到中心型类癌的可能性。

【讨论】原发性肺类癌(primary pulmonary carcinoid，PPC)是原发肺罕见低度恶性肿瘤之一，属于神经内分泌肿瘤，占所有原发肺恶性肿瘤1%～2%。根据细胞的分化程度将其分为典型类癌(typical carcinoid，TC)、非典型类癌(atypical carcinoid，AC)。TC多为中心型，多发于大气管内，呈孤立的、息肉样包块或结节，亦可侵犯气管壁，甚至肺实质。AC 多发于外周部，表现为肺内圆形或卵圆形软组织密度结节影，轮廓光滑或分叶状，密度均匀。原发性类癌可以发生于任何年龄段，以40～60岁居多，老年男性多见，多数文献认为男女比例均等。临床上表现为咳嗽、痰血、胸闷、胸痛等症状，早期可无症状;表现出咳嗽、痰血、发热等症状，患者多为中央型类癌，而周围型类癌症状出现较晚，无症状者为查体偶然发现。 原发性肺类癌在影像学上可根据在肺的发病部位分为中央型和周围型，85%的原发性肺类癌发生于中央气道，并且在肺叶分布上无特异性，文献报道大多数(约80%)为中央型，多为典型类癌，其肿瘤直径较大，直径2.0～4.0 cm;少部分形态较大的中央型类癌可以向支气管外侵犯，肿瘤骑跨支气管壁，在CT上表现为较小的支气管腔内结节和较大腔外肿块融合，称之为“冰山征”。周围型多表现为小孤立结节，病灶在CT平扫上表现为结节灶，多为类圆形，少数较大病灶见浅分叶，也可以表现为支气管腔内小结节。多数原发肺类癌比较均匀，极少数伴液化坏死、囊变。文献报道周围型类癌病灶内30%可以伴钙化，MSCT 能清晰地显示病灶内的钙化特点，如偏心状、线状、结节状等。双期增强CT扫描时类癌表现不一，由于类癌供血来至支气管动脉供血，因此增强扫描病灶多表现为明显均匀强化，极少数则不均匀或轻度以下强化。 典型中心型类癌需与以下疾病鉴别：中央型肺癌，病灶边缘不规则，常常见分叶、空洞、胸水及纵隔淋巴结转移，类癌生长缓慢，大多边缘光整，较少有空洞及坏死;硬化性血管瘤：类圆形，多无分叶，边缘光滑，强化较明显，有“血管贴边”征、“肺动脉为主”征及“尾”征;炎性假瘤：可有“刀削”征、“桃尖”征及“向心性弓形凹陷”征，多无分叶，周围可见粗长毛刺，无“冰山”征表现;结核球：有结核病史，周围可见卫星灶，平扫密度较高，钙化多见，无明显强化或呈典型的包膜样强化。