优质病例: 女, 63 岁, 头晕1年余，加重1月

患者基本情况：

患者 性别：女 年龄：63

主诉：

头晕1年余，加重1月

详情描述：

【现病史】患者1年前无明显诱因出现头晕，不伴呕吐，进行性加重1月。左侧肢体乏力感，行走欠稳。

【影像表现】右侧额叶见不规则形团块状异常信号影，边界不清， T1WI呈低信号、T2WI呈高及低信号、FLAIR呈稍高及低信号，DWI呈外周及中心片状高信号，增强扫描呈不均匀强化，病变周围见水肿带，右侧脑室受压，中线结构略向左移位。

【结果】 术中所见：切开皮层，暴露皮层下肿瘤，见肿瘤呈鱼肉状，边界不清，取标本行术中快速病理，提示高级别胶质瘤。 病理诊断：(额叶肿块)结合常规病理切片及免疫组化结果、分子检测考虑为胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHOⅣ级。

【病例小结】 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHO Ⅳ级。肿瘤位于皮质下，呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶、顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内，亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30～40岁，或10～20岁。胶质母细胞瘤生长速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛颅内压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。 MRI平扫常为混杂信号，常伴出血、囊变。MRI增强呈不规则厚壁花环样强化，肿瘤血管生成明显。DWI为高信号。MRS- Naa峰下降，Cho峰升高。 鉴别诊断：1、星形细胞瘤：成人多见，好发于额叶，WHO II级，MRI表现为团块状稍长T1稍长T2信号，扩散成像呈低信号，增强扫描无强化或轻度强化，出血及坏死少见。2、间变星形细胞瘤：好发于成人或老年人，最常见于额叶和颞叶，肿瘤细胞的浸润超出影像学上显示的肿瘤边界，通常伴邻近的脑皮质肿胀和受累，增强呈多样性，片状或结节状强化，囊变、出血均少见。3、淋巴瘤：好发于脑室周围白质，多有软脑膜受累，T1WI和T2WI多表现为等低信号，水肿较轻，坏死囊变及出血少见。当患者有高颅压症状而末梢血象白细胞分类中淋巴细胞比例增高时，需考虑本病存在的可能。4、DNET：青少年多见，首发症状为癫痫，好发于颞叶，MRI表现为皮层及皮层下“倒三角形”长T1长T2信号，多结节囊泡状，瘤周一般无水肿，无占位效应，增强扫描常无明显强化。5、少突胶质细胞瘤：成人多见，好发于额叶，皮层及皮层下占位，实性或者囊实混合，病灶内可见条片状钙化影，增强扫描无强化或者轻度强化。