优质病例: 女, 63 岁, 头晕1年余,加重1月

2019-09-17 作者:医学影像官方账号 来源:影像园

患者基本情况:

患者 性别:女 年龄:63

主诉:

头晕1年余,加重1月

详情描述:

【现病史】患者1年前无明显诱因出现头晕,不伴呕吐,进行性加重1月。左侧肢体乏力感,行走欠稳。

【影像表现】右侧额叶见不规则形团块状异常信号影,边界不清, T1WI呈低信号、T2WI呈高及低信号、FLAIR呈稍高及低信号,DWI呈外周及中心片状高信号,增强扫描呈不均匀强化,病变周围见水肿带,右侧脑室受压,中线结构略向左移位。

【结果】 术中所见:切开皮层,暴露皮层下肿瘤,见肿瘤呈鱼肉状,边界不清,取标本行术中快速病理,提示高级别胶质瘤。 病理诊断:(额叶肿块)结合常规病理切片及免疫组化结果、分子检测考虑为胶质母细胞瘤,IDH野生型,WHOⅣ级。

【病例小结】 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤,属WHO Ⅳ级。肿瘤位于皮质下,呈浸润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见,其他依次为颞叶、顶叶,少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内,亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来,少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高,约占40.49%,综合发病年龄高峰在30~40岁,或10~20岁。胶质母细胞瘤生长速度快、病程短,70%~80%患者病程在3~6个月,病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血,可呈卒中样发病,由于肿瘤生长迅速,脑水肿广泛颅内压增高症状明显,几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。 MRI平扫常为混杂信号,常伴出血、囊变。MRI增强呈不规则厚壁花环样强化,肿瘤血管生成明显。DWI为高信号。MRS- Naa峰下降,Cho峰升高。 鉴别诊断:1、星形细胞瘤:成人多见,好发于额叶,WHO II级,MRI表现为团块状稍长T1稍长T2信号,扩散成像呈低信号,增强扫描无强化或轻度强化,出血及坏死少见。2、间变星形细胞瘤:好发于成人或老年人,最常见于额叶和颞叶,肿瘤细胞的浸润超出影像学上显示的肿瘤边界,通常伴邻近的脑皮质肿胀和受累,增强呈多样性,片状或结节状强化,囊变、出血均少见。3、淋巴瘤:好发于脑室周围白质,多有软脑膜受累,T1WI和T2WI多表现为等低信号,水肿较轻,坏死囊变及出血少见。当患者有高颅压症状而末梢血象白细胞分类中淋巴细胞比例增高时,需考虑本病存在的可能。4、DNET:青少年多见,首发症状为癫痫,好发于颞叶,MRI表现为皮层及皮层下“倒三角形”长T1长T2信号,多结节囊泡状,瘤周一般无水肿,无占位效应,增强扫描常无明显强化。5、少突胶质细胞瘤:成人多见,好发于额叶,皮层及皮层下占位,实性或者囊实混合,病灶内可见条片状钙化影,增强扫描无强化或者轻度强化。


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